건강보험 급여기준

표층열+심층열 같이 하면 보험 될까?

심사전문가K 2026. 4. 28. 11:47

🏥 건강보험 심사기준

표층열치료 vs 심층열치료
동시실시 심사기준 완벽 정리

보험코드 · 산정기준 · 유권해석까지 한 번에 확인하기
※ 건강보험심사평가원 기준 | 2026년 기준

📋 목차

표층열치료(Superficial Heat Therapy)란?
심층열치료(Deep Heat Therapy)란?
두 치료의 보험코드 비교
동시실시 시 심사기준
실무에서 조정되는 사례
유권해석 및 관련 고시
실무자를 위한 체크리스트

① 표층열치료(Superficial Heat Therapy)란?

▲ 표층열치료(Hot Pack) 시행 장면 — 따뜻한 열이 허리 통증 부위에 적용되고 있다

표층열치료는 피부 및 피하 얕은 조직(진피층까지)에 열을 전달하여 통증 완화, 근육 이완, 혈액순환 촉진을 목적으로 하는 물리치료입니다. 주로 근골격계 질환의 보조 치료로 사용되며, 외래·입원 모두에서 광범위하게 적용됩니다.

🔶 표층열치료에 해당하는 방법

치료 종류	방법	적용 부위
온습포 (Hot Pack)	젖은 열 팩을 환부에 적용 (15~20분)	피부·진피층
적외선 (Infrared, IR)	적외선 램프로 복사열 조사	피부 표면
파라핀욕 (Paraffin Bath)	액상 파라핀에 손·발을 담금	수부·족부 관절
와류욕 (Whirlpool)	온수 소용돌이로 환부 자극	사지 말단부

⚡ 표층열치료의 효과

① 혈관 확장 → 혈액순환 촉진 ② 근육 경직 완화 및 이완 ③ 통증 역치 상승 ④ 결합조직 신장성 증가 ⑤ 대사 촉진 효과

② 심층열치료(Deep Heat Therapy)란?

▲ 심층열치료(초음파치료) 시행 장면 — 파란 초음파 파동이 심부 조직까지 침투하고 있다

심층열치료는 전자기파나 음파를 이용하여 피하지방, 근육, 인대, 관절 등 심부 조직에 선택적으로 열을 발생시키는 치료입니다. 표층열치료로는 도달하기 어려운 깊은 부위의 조직을 직접 가열할 수 있다는 것이 가장 큰 특징입니다.

🔷 심층열치료에 해당하는 방법

치료 종류	원리 및 방법	주요 적응증
초음파치료 (Ultrasound)	1MHz 초음파로 심부조직 가열	근육·인대 손상, 유착, 석회화 건염
극초단파치료 (Microwave, MW)	2,450MHz 마이크로파로 조직 가열	관절주위 염증, 만성 근육통
초단파치료 (Shortwave, SW)	27.12MHz 단파로 심부 열 발생	골반염, 관절염, 좌골신경통

⚡ 심층열치료의 효과

① 근육·인대 등 심부 조직의 직접 가열 ② 콜라겐 신장성 증가(유착 해소) ③ 혈류 증가 및 대사 촉진 ④ 근경련 억제

⑤ 만성 염증 조직 재생 촉진

📊 표층 vs 심층열치료 한눈에 비교

🌡️ 표층열치료

도달 깊이: 약 1~2cm (피부·진피)
매체: 열·복사선
대표: Hot Pack, IR, 파라핀욕
보험코드: MM010
상대가치점수: 10.86점
특징: 광범위 적용 가능, 편의성 높음

🔬 심층열치료

도달 깊이: 3~5cm 이상 (근육·관절)
매체: 초음파·전자기파
대표: 초음파, 극초단파, 초단파
보험코드: MM020
상대가치점수: 14.72점
특징: 심부 조직 선택적 가열

③ 보험코드 완전 정리

건강보험 행위 급여·비급여 목록 제2부 제7장 이학요법료 제1절 기본물리치료료에 따른 열치료 관련 코드입니다.

분류번호	코드	분류명	상대가치점수	비고
사-100	MM010	표층열치료	10.86점	외래 1일 1회, 입원 1일 2회
사-100-1	MM015	표층열치료 (심층열 동시)	소정점수의 50%	심층열과 동일 날 동시 실시 시
사-102	MM020	심층열치료 [1일당]	14.72점	외래 1일 1회, 입원 1일 2회

⚠️ 주의 — MM015 코드 적용 조건

MM015(표층열치료-심층열동시)는 같은 날 표층열치료(MM010)와 심층열치료(MM020)를 동시 실시할 때 표층열치료에 한해 소정점수의 50%만 산정하는 코드입니다. 이 코드를 사용하면 심층열치료(MM020)는 100%로 별도 산정됩니다.

④ 동시실시 시 심사기준 — 핵심 정리

▲ 요양기관의 보험 청구 서류 검토 — 정확한 코드 적용과 의무기록 기재가 심사 통과의 핵심이다

🔑 기본 원칙

건강보험 요양급여기준에 따르면, 표층열치료(MM010)와 심층열치료(MM020)를 같은 날 동시에 실시한 경우에는 원칙적으로 한 가지만 산정하도록 규정하고 있습니다. 단, 임상적으로 두 치료 모두 필요하다고 인정되는 경우 MM015 코드를 활용할 수 있습니다.

📌 외래 vs 입원 기준 비교

구분	외래	입원
단독 실시 (표층 or 심층)	1일 1회 산정	1일 2회 산정
동시실시 (표층 + 심층)	원칙: 한 가지만 산정 또는 MM020 100% + MM015 50%	각각 산정 가능 (사유 기재 필수)
동시실시 시 추가 부담	병행 실시된 치료는 전액 환자 부담	급여 적용 (각각)

🔄 산정 흐름도

표층열치료 + 심층열치료 실시

↓

같은 날 동시 실시인가?

↓

입원 환자

MM010 (100%) + MM020 (100%)

각각 산정 가능
사유 기재 권장

외래 환자

MM020 (100%) + MM015 (50%)

또는 한 가지만 급여
나머지는 환자 부담

⚠️ 실무 핵심 — 외래에서 동시 실시 청구 시 주의사항

외래에서 표층열치료와 심층열치료를 동일 목적(통증 완화)으로 동시 실시하는 경우, 심사평가원은 이를 중복진료로 보아 병행 실시된 치료를 전액 환자 부담으로 조정합니다. 단, 치료 부위나 목적이 다름을 진료기록부에 명확히 기재한 경우에는 인정 가능합니다.

⑤ 실무에서 조정되는 사례

❌ 삭감(조정)되는 대표 패턴

사례 1 | 외래 환자에게 동일 부위 동시 적용 후 각각 100% 청구

요추 통증 환자에게 요부에 Hot Pack(표층열)과 초음파치료(심층열)를 동시 시행하고, MM010 + MM020을 각각 100%로 청구 → MM010 전액 조정(환자 부담 처리)

사례 2 | 1일 산정횟수 초과 청구

외래 환자에게 표층열치료를 하루 2회 실시하고 2회 청구 → 1회분 조정 (외래는 1일 1회만 산정 가능)

사례 3 | 입원에서 사유 기재 없이 반복 동시 청구

입원 환자라도 동시 실시 사유가 의무기록에 명확하지 않으면 심사 시 의학적 필요성 불인정으로 조정될 수 있음

✅ 인정되는 패턴

✔ 인정 사례 1 | 부위가 다른 경우

어깨(견관절)에는 초음파치료(심층열), 허리에는 Hot Pack(표층열) 적용 → 부위가 달라 각각 100% 인정 가능 (진료기록에 부위 명시 필수)

✔ 인정 사례 2 | 입원 환자 동시 실시 (사유 기재)

입원 환자 급성 요통에 심부 근육 치료(초음파)와 피부·표면 이완(Hot Pack) 병행 시 치료 목적과 적용 부위 명시 → MM020 + MM015 (50%)로 인정

⑥ 유권해석 및 관련 고시

📜 고시 제2008-125호 (2008.11.1. 시행)

"동통제거의 상승효과를 위하여 경피적 전기신경자극치료(또는 간섭파전류치료)와 심층열치료를 병행하는 경우, 입원진료 시에는 소정금액을 각각 산정하며, 외래 진료 시에는 동일 목적으로 실시된 중복진료로 보아 병행 실시된 물리치료는 전액을 환자가 부담토록 함."

※ 이 기준은 열치료 동시 실시 해석의 근거로도 함께 준용됩니다.

📜 기본물리치료료 산정기준 주요 유권해석

"표층열치료, 한냉치료, 경피적전기신경자극치료, 간섭파전류치료는 1일 2회 이상 실시한 경우에도 외래는 1일 1회, 입원은 1일 2회만 산정한다."

"같은 날 심층열치료(Deep Heat Therapy)와 동시에 실시한 경우에는 한 가지만 산정한다."

(건강보험 행위 급여기준 제2부 제7장 이학요법료 제1절 기본물리치료료 산정기준)

💡 실무 포인트 — 유권해석 활용 팁

심사평가원 요양기관업무포털(심사기준 HUB)에서 '표층열치료', '심층열치료', '동시실시' 등 주제어 검색 시 관련 심사기준과 유권해석을 한 번에 조회할 수 있습니다. 최신 기준 변경 여부를 주기적으로 확인하시기 바랍니다.

⑦ 실무자를 위한 체크리스트

확인 항목	외래	입원
단독 실시 시 1일 산정횟수	1회	2회
표층+심층 동시 실시 시 코드	MM020(100%) + MM015(50%)	MM010(100%) + MM020(100%)
동일 목적 동시실시 인정 여부	❌ 원칙 불인정 (환자 부담)	✅ 인정 (사유 기재 필수)
부위가 다른 경우 동시 인정	✅ 인정 (기록 필수)	✅ 인정 (기록 필수)
의무기록 필수 기재 사항	치료 종류, 적용 부위, 실시 횟수, 치료 목적

📌 핵심 요약

표층열치료(MM010): 피부·진피층, Hot Pack/IR/파라핀욕 등 — 상대가치 10.86점
심층열치료(MM020): 근육·관절 심부, 초음파/극초단파/초단파 — 상대가치 14.72점
동시실시 코드: MM015(표층열-심층열동시) = 표층열치료 소정점수의 50%
외래 동시 실시: 원칙 한 가지만 급여, 나머지는 환자 부담
입원 동시 실시: 각각 산정 가능 (사유 의무기록 기재 권장)
부위가 다를 경우: 외래·입원 모두 각각 인정 (기록 필수)