예방접종 진찰료, 청구해도 될까요? 산정 기준 완전 정리
병원 마감에서 보면 이런 상황이 가끔 생기게 됩니다.독감 예방접종 맞으러 왔는데 진찰료를 산정하여 비용을 받는경우가 있는데, 이렇게 산정되는게 과연 이게 올바른 비용 청구일까요?오늘은 예방접종 진찰료 산정 기준을 법령 근거와 함께 정확하게 정리해드릴게요. 📋 예방접종은 왜 건강보험 비급여일까요? 국민건강보험법 제41조 제4항에 따르면,보건복지부장관은 업무나 일상생활에 지장이 없는 질환에 대한 치료 등을요양급여 대상에서 제외할 수 있다고 명시하고…
종별가산율 뜻과 계산법, 2024년 대개편까지 한 번에 정리
감기 기운이 있어서 동네 의원에 가면 진료비가 5천 원 정도 나오는데,대학병원에 가면 기본 만 원이 훌쩍 넘는 이유, 궁금하셨죠? 바로 ‘병원 규모에 따라 진료비를 더 얹어주는 제도’인 종별가산율 때문입니다. 오늘은 종별가산율의 뜻부터 진료비 계산법,그리고 2024년 1월부터 완전히 달라진 개편 내용까지원무과 직원의 시각으로 꼼꼼하게 정리해드릴게요. 🏥 종별가산율이란? — 구멍가게와 백화점의 차이로 이해하기…
산소포화도 정상범위 알려드립니다
심사 업무를 하다 보면 이런 명세서가 종종 들어옵니다.“산소포화도 측정 후 산소치료 처방” — 그런데 검사 수치가 빠져 있거나,급여 대상 기준을 충족하지 못한 상태로 청구된 경우가 생각보다 많이 있습니다. 환자 입장에서도, 의료진 입장에서도, 심사자 입장에서도산소포화도(SpO2)가 정확히 어느 수치에서 어떤 처치와 급여가 연결되는지명확하게 알고 계시는 분이 의외로 많지 않습니다. 오늘은 산소포화도 정상범위부터, 건강보험에서…
2026 노인틀니 가격, 건강보험 적용하면 실제 얼마 내나요? 💊
노인틀니 가격 건강보험 적용에 관해 알아야 할 모든 것을 정리합니다. 만 65세 이상 부모님을 둔 자녀분들이나, 치아 치료를 앞둔 어르신들의 가장 큰 고민 중 하나는 바로 ‘틀니 가격’일 것입니다. 임플란트가 대중화되었다고는 하지만 잇몸 뼈 상태나 비용 부담 때문에 여전히 많은 분이 틀니(보철치료)를 선택하시는데요. 다행히 우리나라는 만 65세 이상 어르신들을 대상으로 국가에서 노인틀니 가격 건강보험 혜택을…
건강보험 급여와 비급여 차이, 병원비가 달라지는 이유 완벽 정리
건강보험 급여와 비급여 차이, 병원비가 달라지는 이유 완벽 정리 병원 수납창구에서 자주 듣는 말이 있어요.“이 항목은 급여 적용이 되고요, 이 검사는 비급여라서 따로 청구됩니다.”처음 들으면 그냥 고개를 끄덕이게 되지만, 사실 제대로 이해하는 분은 많지 않으세요.같은 날 같은 병원에서 진료를 받았는데, 왜 어떤 건 보험이 되고 어떤 건 안 되는 걸까요?오늘은 건강보험 급여와 비급여의 차이를 현장…
군인 병원비 환급 총정리 — 군 복무 중 민간병원 진료비 돌려받는 방법 (장병 e음 신청)
군인 병원비 환급 총정리 — 군 복무 중 민간병원 진료비 돌려받는 방법 군인 병원비 환급 총정리 — 군 복무 중 민간병원 진료비 돌려받는 방법 (장병 e음 신청) 아들이 군에 입대하면 보호자분들이 한 번쯤 궁금해하는 것이 있습니다. “군 복무 중 다치거나 아파서 민간 병원에 갔는데, 그 병원비는 돌려받을 수 있을까?” 결론부터 말하면 네, ‘군인 병원비 환급’…
“선별급여라 80%예요” — 도대체 무슨 뜻일까요?
선별급여란? 환자·보호자를 위한 쉬운 안내 병원 수납 창구에서 “이 항목은 선별급여라 본인부담률이 80%예요”라는 말을 듣고도, 무슨 뜻인지 잘 모른 채 그냥 비용을 다 내고 돌아오신 적 없으신가요? 많은 환자·보호자분들이 그렇습니다. 그런데 이 말의 뜻을 알면, 내가 왜 이만큼 내는지, 손해는 아닌지, 더 저렴한 방법은 없는지를 판단할 수 있습니다. 오늘은 환자와 보호자 입장에서 선별급여가 무엇인지, 왜…
교통사고·폭행 당했는데 병원에서 건강보험 안 된대요! ‘급여제한여부조회서’ 발급 및 제출 가이드
사고로 병원 갔더니 “건강보험 안 된다”고요? 병원 원무과에 있다 보면 교통사고·폭행·산재로 다쳐 오신 분들이 “건강보험으로 치료를 해 달라”고 하시는 경우가 있어요. 그런데 병원은 그걸 임의로 선택할 수는 없습니다. 이때 꼭 알아야 할 서류가 있습니다. 바로 급여제한여부조회서예요. 건강보험 적용 여부를 최종 판단하는 곳은 병원이 아니라 국민건강보험공단이고, 그 판단을 받기 위한 절차가 바로 이 조회서입니다.…
구상권 뜻 완전정리 — 교통사고·폭행과 건강보험(국민건강보험법 제58조)
교통사고 치료비, 건강보험으로 하면 끝일까? 병원 원무과에 있다 보면 교통사고나 폭행으로 다쳐 오신 분들이 “그냥 건강보험으로 처리해 주세요”라고 하시는 경우가 있습니다. 이럴경우 좀 문제가될소지가 있습니다. 그건 바로 구상권입니다. 가해자가 따로 있는 사고를 건강보험으로 치료하면, 나중에 공단과 가해자 사이에서 비용 정산이 일어나거든요. 막상 구상권 뜻을 정확히 아는 분은 드물어요. 그래서 오늘은 구상권 뜻부터 국민건강보험법…
병원마다 다르던 도수치료비, 7월부터 확 바뀝니다
몇일전 저희 재활실장님이 내려오셔서 저에게 상담을 요청한적있었어요. 지난 6월 4일 열린 2026년 제10차 건강보험정책심의위원회에서 도수치료관련해 나온 보도자료 때문이었어요. 재활실장은 “우리는 기본 물리치료나 단순 재활치료를 하지않는병원인데 어떻게하죠?”, “이제 우리는 도수치료를 못하는건가요? “,”지금 도수치료받고 계신분들은 어쩌죠?”,” 모두 퇴원하신다고…